初夏とはいえ時には夏以上に暑くなる事もあります。中澤さん（44才男性、仮名）は朝から同僚とともに倉庫内で商品の整理をしていました。
編集部注：「リスク対策.com」本誌2015年5月25日号（Vol.48）掲載の連載を、Web記事として再掲したものです（2017年5月24日）。
気温はさほど暑くないのですが倉庫内は風通しが悪く蒸し蒸しとしています。同僚の1人が「めまいがする…」と訴えてうずくまり、そばにいた中澤さんが駆け寄って声をかけました。「どうした？」同僚は「気分が悪い…吐き気がする…」と訴えています。
中澤さんは同僚を横にし、ABCDE(F)アプローチ（本誌3月号Vol.48号P95参照）で評価を試みます。発語はあり気道（A）は開通しています。（B）呼吸は速いですが（呼吸数：24回/分）、しっかりできているようです。脈・循環（C）もしっかり触れます。受け答えはできているので意識（D）は問題ないようです。全身を観察（E）すると、顔が紅潮して大量の汗をかき、身体を触るととても熱く感じます。一体何が起こったのでしょう？我々は何をすればよいのでしょう？！
いかなる時でも急病人が発生したらABCDE(F)アプローチです。中澤さんの評価では、この同僚の方は体温が高く「Eの異常」があります。その原因は状況から考えると熱中症を疑います。
熱中症とは？
熱中症には、熱失神（めまいや立ちくらみ）、熱けいれん（いわゆる、こむら返り）、熱疲労（気分不良や倦怠感）、熱射病（意識障害やけいれんを伴う最重症）などいくつかのタイプがありますが、これらには明確な線引きがあるわけではなく、実際にはオーバーラップも多いのでまとめて熱中症と考えても差し支えありません。軽い症状（例：ふらつきやこむら返りのみ）で熱けいれんや熱疲労だと考えていても迅速に適切な処置がなされないと悪化することもあるので注意が必要です。熱中症は致死的な状態であり油断は禁物です。
初期対応について
熱中症への初期対応で重要なポイントは2つです
–合併症率や死亡率は高体温の時間による（いかに早く体温を下げるかで運命が決まる）。
まず冷却！とにかく冷却！それから搬送
会社の医務室に連絡し救急車も呼ばなければいけませんが、一刻を争う緊急事態ですので「まず冷却！次に搬送！」です。体温が高いままだと救急搬送を依頼している間にもどんどん病状は悪化していきます。搬送のために冷却を遅らせてはいけません。
氷の水風呂という治療
もっとも効果的な冷却方法は「氷の水風呂に患者を浸す」という治療です。場所や道具、人手もかかりますが、実際に有効な方法です。以下手順を示します。（Cold-water immersion:The gold standard for exertional heat stroke treatment. Exerciseand Sports Science Reviews.2007;35:141.より改変）
2.ABCDE(F)アプローチを行う
3.ここからは「体温を下げること」のみに専念する
4.患者を日陰の涼しい場所に移動させる
5.子ども用プールなどに半分まで水を入れ水面を氷で覆い尽くす
6.患者の全身を氷水に浸す（不可能であれば体幹を優先）
7.患者の頭は常に水面上に保つ（胸の前からタオルで腋の下を固定する）
8.氷水に浸したタオルを頭と首に当てる
9.水温は15℃以下に保つ（氷を追加し、水を激しくかき混ぜて循環させる）
10.この方法では3～5分毎に体温が1℃下がるので患者を10～15分間浸する
その他の方法
「氷の水風呂に浸す」のが難しい場合は以下の方法を試してみましょう。
–シャワーやホースで冷水を身体にかけ続ける。
–氷はあるが浴槽やプールがない場合はタープやシーツで患者を大量の氷ごと包みこみ、氷が溶けたら適宜補充、交換します。
–脱衣させ全身の皮膚に水かぬるま湯を霧吹きし、扇風機で風を当てます。
–氷のうや冷タオルを太い血管のそば（首、腋の下、足の付け根）に当てます。
熱中症に関するよくある誤解？
■汗が出なくなったら熱中症だ（汗をかいているので熱中症じゃない）？
多くの熱中症患者は汗をかいています。汗をかいているから熱中症じゃないと判断してしまうと治療開始の遅れに通じます。
■熱中症はひどい脱水で起こる？
脱水が熱中症を起こしやすく、悪化させやすいのは事実ですが、脱水になる前（運動開始後わずか20分程度）でも熱中症になります。熱中症だからといって全てに脱水があるわけではありません。
■体温は高くなかったので熱中症じゃない?
どこ（身体のどの部位）で測ったのかが重要です。熱中症の判断には、耳、口、おでこ、そして腋の下で測った体温は使いません。必ず身体の中心に近い体温（深部体温）を直腸で測定します。
■熱中症で倒れたけど意識がハッキリしているから大丈夫（軽症）だろう?
初期に軽症に見えても後から病状が進行して悪化することがあるので注意が必要です。
熱中症を予測する（その1）
以下のような項目が熱中症を起こしやすい原因だと言われています。環境（高温多湿）、高い運動強度、暑さへの順応不足、もともとの基礎体力不足、熱がこもりやすい服装、肥満、熱中症にかかったことがある人、睡眠不足、飲酒、脱水、発熱、基礎疾患のある方、薬を内服中の方。
熱中症を予測する（その2）
湿球黒球温度：Wet Bulb Globe Temperature(WBGT)
熱中症の発症を予測する指数で「暑さ指数」、「熱中症指数」などと言われます。元々はアメリカの軍隊で開発されましたが、広く一般的に高温環境下での身体活動に当てはめることができます。単位は気温と同じ℃で表されますが、気温と湿度そして輻射熱（陽が当たる、火のそばなどの影響）が加味されます。過去のデータではWBGT（暑さ指数）が25℃を越えると警戒レベル、28℃を越えると厳重警戒レベルで熱中症患者が増えるとされています。ハイシーズンにはリアルタイムで環境省の熱中症予防情報サイト（http://www.wbgt.env.go.jp）にも掲載されますが、個々の作業環境によって条件は異なりますので、実際の作業現場でのWBGT値の測定を行い、予防に役立てましょう。
| ※WBGT（湿球黒球温度）の算出方法 屋外：WBGT＝0.7×湿球温度＋0.2×黒球温度＋0.1×乾球温度 屋内：WBGT＝0.7×湿球温度＋0.36×黒球温度 |
熱中症を予防する
何事も予防が第一です。WBGT値が高ければ作業を行わないというのも安全のための選択肢です。行うのであればWBGT値を下げるための手段をとります。遮光、冷房、換気、服装に注意し、休憩をこまめに取ります。
喉が渇いていなくても水分補給を行います。汗をかいたあとは水分のみならず塩分も補給するようにします。ミネラルウォーターと塩のタブレットやスポーツドリンクをこまめに補給してください。アルコールやカフェイン含有飲料は脱水を助長させるので口にしてはいけません。
高温多湿環境下での作業に入る前にはある一定の順化期間（作業環境に慣れ、適応させるために計画的に設ける期間）を設けて徐々に慣らしていく必要があります。
作業内容によっては防護服のようなものを身に付けるかもしれませんが、できるだけ熱のこもらない涼しい服装を心がけます。炎天下での作業時には必ず帽子をかぶりましょう。
作業中に少しでも体調がおかしいと感じたら早めに申告しましょう。また監督者は作業者を継続的に観察し、少しでも変化に気付いたら作業を中止させましょう。
普段からの体調管理を怠らず、睡眠不足や二日酔い（アルコールは脱水を引き起こします）などで出勤しないようにします。医師から処方されている薬の中には熱中症を起こしやすいものもあります、服用中の方は事前に主治医に確認しておきましょう。
肥満の方が熱中症にかかりやすいので日頃から体重、体型を適正に保ちます。体力のない方が熱中症にかかりやすいので運動などで体力をつけましょう。
熱中症のあと、現場への復帰はいつですか？
アメリカスポーツ医学会の熱中症患者の運動再開に関する推奨が参考になります。
・治療終了後、1週間を目途に病院を再受診。
・運動再開は涼しい環境から開始し、徐々に運動時間と強度を上げる。
・2週間以上掛けて徐々に高温環境に慣らしつつ順応させる。
・4週間経過しても症状（疲れ易い等）再発があり、元の運動強度に戻れない場合は再度医師の診察を受ける。
・全く問題なく2～4週間以内に高温環境下で、元の運動強度に戻る事ができれば完全復帰は可能。
上記の様にかなり細かく段階を踏んで運動を再開するように推奨されています。つまり今シーズンの夏に熱中症を起こせば同じ作業環境に戻ることができるのは、上記スケジュールでは早くても涼しくなる頃（秋口?）でしょうか?
プロスポーツ選手であれば今シーズンは棒に振り、企業人であれば今期は職務内容の変更、配置換えとなります。そうならないためにも、十分な予防策を講じてください。熱中症は恐い病気ですが、十分な知識と準備で予防が可能な病気です。
（了）
