先週の連載第3弾目では最後に現場最前線で活動する医療従事者や救急隊員などへの感染例が報告されているという話をした。また現在、医療現場で圧倒的に不足（枯渇）している個人用保護具（以後PPEと呼ぶ）の問題を憂慮して、今回は基本に立ち戻り、PPEの基礎知識について解説しようと思う。
先日、筆者の尊敬する日本大学危機管理学部の河本志朗教授に、リスク対策.com主催「日本の危機管理への提言・新型コロナウイルス感染拡大への対応」と題した緊急座談会でご一緒する機会に恵まれた。その席上で河本教授は「医療用具というのは、“器具でなく武器”である。アメリカの安全保障専門家は9.11後、日本に対して『日米安保があるからと言って、CBRNEが起こったときにアメリカをあてにしないでくれ』と言った。それがまさに今起こっている。マスクは武器と同じように考えないといけない。安全保障に関わるものは、コストを度外視しても自国で作らなければいけない」と発言をされたのがとても印象的だった。
やはり、平時からの準備や戦略物資としての政策的なマインドセットがいかに重要であるかと思い知らされる。竹やりで鉄砲に立ち向かっていくような現象が、今まさに新型コロナウイルス感染症対策の現場で起きているのではないだろうか。医療現場でのPPEの枯渇に関しては、新型コロナウイルス感染症AARでしっかりと検証しなければならない事項だ。
救急活動用防護服
PPEの種類は多岐にわたりさまざまなものがあるが、始めに医療援助を提供する対応者を感染体液や空気中の病原体の曝露から保護するためのPPEの解説から始める。
救急活動用のPPEは、使い捨て、または複数回使用するものもあり、使い捨てのPPEは、患者と接触した後に廃棄される。複数回使用するPPEは廃棄するまで、規定回数の洗浄および再使用することができる。米国規格ではNFPA®1999（※全米防火協会：National Fire Protection Association―1896年設立の非営利団体で人命を火災やその他あらゆる危機から守るための規格「コンセンサス・スタンダード」を300以上有する）の「救急業務のための防護服の規格」に適合してなければならない。その規格には下記のアイテムが含まれている。
●ユーティリティー（多目的）グローブ：患者の看護のためには使用されないが、体液、消毒剤、洗浄溶液に対するバリアとしての機能を果たす
●サージカルグローブ：患者の看護用に認証され、（感染に対して）手首までの効果的なバリアを提供する
●目および顔の保護具：目や顔に対して限定的な保護を提供するフェイスシールド、ゴグル、保護メガネ、またはフード付きバイザー
●全面形面体：目、顔、鼻、口を保護するフルフェイス形状の面体
●シューズカバ─： 体液に対して限定的なバリアを提供する、履物の上から着用する使い捨てのアイテム
●医療用衣服：体液に対してのバリアを提供する、使い捨て、または複数回使用する衣服。ユニフォームの上から着用することのできる、袖、ジャケット、ズボン、ガウン、カバーオールなどがある
●医療用ヘルメット：危険エリアでの患者対応中における、衝撃、貫通、電気絶縁の保護を提供するように設計された頭部保護具。ヘルメットは、タイプ1の安全帽ANSI規格要件（※米国国家規格協会：American National Standard Institute～アメリカ工業分野の標準化組織でさまざまな規格開発を担っている団体）を満たしていなければならない
●呼吸用保護具：空気中の病原体から装着者を保護するフィルター式マスク
今回の新型コロナウイルス感染症のようなCBRNE災害へ対応する人員（医療従事者や救急隊員、その他）は現場での任務を果たすために、自分自身の身を守るために適切なPPEを装着しなければならない。あらゆるPPEの組み合わせ（アンサンブル）が、皮膚、目、顔、聴覚、手、足、身体、頭、呼吸器をあらゆる危険因子から防護するのだが、残念ながら全ての危険物質やウイルスに対して万能なPPEは存在しない。重要なのは対応者自身が、通常の作業服では化学物質や感染性物質に対して限定的な防護にしかならないということを理解することである。化学防護服（CPC）と呼吸用保護具の組み合わせ （アンサンブル）が、危険物質の曝露による侵入経路を保護することになるかもしれないが、決して万能なわけではないということだ。
弊社で発刊している「危険物・テロ災害初動対応ガイドブック（ERG2016）」は、オレンジページ中の防護服に関するセクションの中で、特定の危険物質に対する適切なPPEのガイドラインを提供している（感染性物質に対しては指針番号158にその記載があるので、参照していただききたい）。
空気中の病原体（Airborne Pathogens）
厚生労働省の発表によると、「空気感染は起きていないと考えられるが、閉鎖した空間・近距離での多人数の会話等には注意が必要だ」との記載があるので、空気中の病原体についての基礎知識についてあえて触れてみる。
空気中の病原体とは、空気中に浮遊する、疾患を引き起こす微生物（ウイルス、細菌、または真菌）のことである。医療対応、救助および復旧活動、またはテロ攻撃に際して犠牲者と接触するときに暴露することがある。これらは、吸入または直接の接触（連載1弾目：人体への4つの侵入・感染（曝露）経路参照：https://www.risktaisaku.com/articles/-/28853）をした後に感染を引き起こす。空気中の病原体への曝露から生じ得る疾病には以下のものがある。
◦インフルエンザ
◦メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
◦肺炎
◦結核（TB）
◦重症急性呼吸器症候群（SARS）
◦麻疹
◦水痘
◦天然痘
空気中の病原体に対する防護には、高効率（HEPA）フィルター、防じんマスク（APR）／電動 ファン付き呼吸用保護具（PAPR）、および自給式空気呼吸器（SCBA）／送気マスク（SAR）がある。
HEPA防じんマスクとは、アメリカ国立労働安全衛生研究所（以下、NIOSHと記載）の認定を受けているN95、N99または N100に指定されている使い捨てマスクである（最近ではN95マスクの品不足から再利用するための衛生指針が研究されているが）。それぞれの名称は、マスクにより効果的に除去される浮遊粒子の割合を示している。また、サージカル・マスクは空気中の病原体に対する防御が認められていないことに注意しなければならない（あくまでも第三者にうつさないためのもので、感染から自分を守るためのものではない）。ただし、呼気、くしゃみまたはせきによって起きる飛沫感染を防ぐために、サージカル・マスクを患者に使用することは可能である。
PPEの組み合わせ（アンサンブル）：アメリカ合衆国環境保護庁（EPA）防護レベル
PPEを選択する過程では、適切なレベルの防護を確保するとともに、CBRNE災害活動に際して活動しやすいPPEの組み合わせと資機材を調和させなければならない。
例えば、シンプルな防護服の手袋や作業着と全面形マスク（またはセーフティゴグル）の組み合わせで、ある病原体物質（血液媒 体病原菌）への曝露防護には十分かもしれない。他方、陽圧式化学防護服、SCBA併用の完全密閉型スーツの選択は、蒸気、ガスまたは皮膚吸収する危険がある有害物質の粒子を取り扱う事案では、最低限の防護レベルと想定されている。
米国環境保護庁（EPA）は、CBR物質が関連している事案に使用される防護具のレベルを確立している。 レベルA、レベルB、レベルCおよびレベルDの4種類である。NIOSH、労働安全衛生局（OSHA）および米国沿岸警備隊（USCG）もこの防護レベルを採用している。このレベル分類は、アンサンブル作成を立案する際の着手点としても活用できる。しかし、各アンサンブルは最適なレベルの防護を確保するため、状況に応じて組み合わせなければならない。
今回の新型コロナウイルス感染症が発生した当初、消防の救急隊員はどのレベルが適切なのか？という質問があった。筆者は「レベルBとCの中間位のレベルが適切ではないか」と一部のコミュニティーに対して発言したが、その直後、オクラホマ州の救急隊員がレベルBで救急搬送している映像を見た。
紙幅の関係上、ここで全ての防護レベルの解説は割愛させていただくが、レベルBおよびレベルC防護の二つについては解説をしようと思う。
【レベルB】
レベルB防護では、自給式呼吸器（SCBA）または送気マスク（SAR）を装着することが可能なスーツが必要で、危険物質の飛沫からの防護を行う。このレベルの資機材としては、空気呼吸器、フード付き飛沫感染防御スーツ、インナー・アウター手袋、および化学防護ブーツが含まれる。この組み合わせは、最大級の呼吸器保護が必要な際に装着される。レベルBアンサンブルでは液体飛沫保護を行うが、化学物質蒸気やガスからの皮膚の保護機能は限られている。レベルBの化学防護服（CPC）には、完全密閉型・非密閉型両方がある。
レベルBアンサンブルは、以下の状況下で使用する。
●物質の種類および大気中濃度が把握されており、高レベルの呼吸器保護が必要とされ、低レベルの皮膚保護が必要な場合
●大気中酸素濃度が、19.5％（※日本では18％）未満あるいは23.5％を超える場合
●同定されてない蒸気またはガスの存在が検知機器で感知されているが、皮膚に有害な、あいは皮膚に浸透可能な物質が高い濃度で含まれていないことが分かっている場合
●液体または粒子の存在が確認されているが、皮膚に有害な、あるいは健全な皮膚に浸透可能な物質が高い濃度で含まれていないことが分かっている場合
【レベルC】
レベルC防護は、呼吸器保護のための装備がレベルBとは異なっている。レベルCは、全面形または半面形のろ過式呼吸用保護具、フード付き飛沫防護服、インナー・アウター手袋、化学防護ブーツのコンビネーションで構成されている。
緊急対応要員は、物質が同定され、計測され、かつ現場指揮官（IC：Incident Commander）によって承認されていなければ、この防護レベルを使用することはできない。全てのろ過式呼吸用保護具および電動ファン付き呼吸用保護具は前段で述べた適合条件を満たしてなければならない（つまり、物質が同定され、適切なフィルターを備え、大気中酸素濃度が19.5（※日本18）～23.5％の間で、環境中大気はIDLHではないという状態）。このレベルのPPEを使用する際には、定期的な環境モニタリングが必要となる。
レベルCアンサンブルは、以下の状況下で使用される。
●大気汚染物、液体飛沫、または直接の接触により、露出した皮膚に副作用をもたらすことがなく、かつ皮下吸収されることがない場合
●大気中有害物質の種類が同定されており、濃度も測定され、不純物除去のためのろ過式呼吸用 保護具が使用可能な状態
●ろ過式呼吸用保護具使用のための基準が満たされている
●化学物質の大気中濃度が、IDLHレベルを超えない。大気中の酸素濃度19.5（※日本18）～ 23.5％の間
PPEの詳細については、説明しなければならないことが多岐にわたり膨大な情報量になってしまうので、詳しくは弊社が出版している「消防業務エッセンシャルズ第6改訂版」をぜひ参照していただきたいと思う。
次回の連載では、院内感染を必要以上に発生させないために重要な動線管理を含む総合的な「ゾーニングのマネジメント」について解説する。
