SFTSはどういう病気か
前回に続き重症熱性血小板減少症候群 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS) について解説します。これは、これまで知られていなかった新しいダニ媒介ウイルス感染症、すなわち発熱、頭痛、全身倦怠感、下痢や嘔吐などの消化器症状、意識障害等を起こす死亡率の高いウイルス感染病です。
病原ウイルス
分類学的には、ブニヤウイルス科フレボウイルス属に所属するRNAウイルスで（図1）、近縁なウイルスとしてアフリカのサハラ砂漠地帯に主に分布しているリフトバレー熱ウイルスがあります。本ウイルス粒子表面にはエンベロープという脂質タンパクからなる構造物があるため、アルコールや石けんなどの脂質溶媒に接触すると、容易に感染力を失います。
臨床症状
人がSFTSウイルスに感染して発病する場合、6日～2週間の潜伏期を経て、発熱、食欲低下、吐き気、おう吐、下痢、腹痛などの消化器症状が多くの病例で発現します。そのほか、頭痛、筋肉痛、意識障害や失語などの神経症状、リンパ節腫脹、皮下出血や下血などの出血症状などもみられます。
血液の検査所見として、血小板減少（10万／立法ミリメートル未満）、白血球減少（4000／立法ミリメートル未満）、AST（アスパレート・アミノトランスフェラーゼ）、ALT（アラニン・アミノトランスフェラーゼ）、LDH（ラクテイト・デヒドロゲナーゼ）などの血清逸脱酵素（本来細胞内で働いている酵素が、組織障害などのために肝臓の細胞が破壊して血流中に出てくる酵素）の上昇が多くの症例で認められ、血清フェリチン（可溶性の鉄貯蔵蛋白で、肝細胞、脾臓・骨髄等の網内系細胞に多く分布している。血清フェリチン値は鉄欠乏性貧血等で低下するが、悪性腫瘍、肝障害、心筋梗塞、感染症等では、貯蔵鉄量とは無関係に上昇する）の上昇や骨髄での血球貪食像も認められることがあります。尿検査では血尿および蛋白尿が高頻度で認められます。
意識障害などの神経症状が認められる症例では、予後（病気や病状がそのまま進むと、患者が将来どのようになるか、生存か死亡かを予測すること）不良とされる場合が多くなります。死亡率は6.3～30％と報告されています。
診断
臨床症状などからSTFS罹患が疑われた場合には、確定診断が実施されます。すなわち、SFTS ウイルスの分離同定、SFTS ウイルス遺伝子検出、病状の急性期及び回復期に採血して SFTS ウイルスに対する血清中の IgG 抗体価あるいは中和抗体価の有意な上昇を確認することなどです。
この検査は国立感染症研究所ウイルス第一部で実施されています。本病を診断した医師には保健所に届け出る義務があります。
治療
現時点では、治療は対症療法のみが実施されています。有効な薬剤は開発されていません。リバビリン（C型肝炎やウイルス性出血熱などの治療薬。ウイルスのRNA合成を中断させる作用を持つ）が本病治療に使用されたという報告はありますが、その有効性は確認されていません。
動物から人へのSFTSウイルス感染
これまで猫120頭、犬7頭、チーター2頭でのSFTSの国内発生が確認されています。猫や犬がSFTSウイルスに感染して発病した場合、人で認められるSFTSに特徴的な症状に類似した症状を示します。
SFTSに罹患している猫や犬に咬まれるか、直接触れることにより、SFTSウイルスに感染して発病した人の事例が確認されています。近年、発病した動物から飼い主などへの感染が大きな問題になりつつあります。罹患事例の一部を以下に紹介します。
野良猫に咬まれて感染
猫からSFTSウイルスの感染を受けた罹患例です。患者は山口県に居住する健康な女性で、2013年６月に、発熱、食欲低下、おう吐などの臨床症状が認められ、医療機関を受診しました。
検査の結果、末梢血液検査では白血球減少と血小板減少が認められました。患者は、その後症状が悪化し死亡しています。病理解剖の所見でSFTSが疑われたため、詳細な検査が実施された結果、SFTS罹患が死因であったと診断されています。
この患者への問診から、餌付けをしていた野良猫に咬まれ、その2日後に発病したことが分かっています。その猫もSFTSを疑わせる臨床症状をすでに示していたことも分かっています。この患者は、猫からSFTSウイルスの感染を受けたと推定されました。
飼育犬の唾液などから感染
次に、犬からSFTSウイルス感染を受けたと考えられる罹患例を紹介します。2017年6月、徳島県で飼育されていた犬が元気を消失し、食欲も低下し、消化器症状（軟便及び血液便）を示したために、飼い主は飼育犬を動物病院で受診させています。最終的には、その犬の血液からSFTSウイルスが検出され、SFTS罹患と診断されています。罹患犬は回復しています。
犬が発病してから10日目に、飼い主の男性が発熱し、おう吐、下痢、関節痛、頭痛などの臨床症状が出たために医療機関を受診しました。最初、飼い主はSFTS罹患を疑われていなかったのですが、治療の間に、飼い主より先に、犬が飼い主と同じ食欲不振や消化器症状などを呈していたことが分かりました。
そこでSFTSウイルス感染が疑われ、飼い主から採血して血液検査を行ったところ、SFTSウイルスの抗体が確認されたのです。しかし血液検査を行った時期はすでにSFTSウイルス感染極期を過ぎていたため、ウイルス分離は成功していません。幸い飼い主も回復しました。
飼い主にマダニの咬傷痕はなく、発病した飼育犬に咬まれたことはないということです。しかし、飼育犬が体調不良の間、犬の体をさすったり、餌を素手で与えたりしていたようです。
飼育犬の世話の後に、男性は手洗いを十分行っていないことも分かっています。厚生労働省結核感染症課からは「男性は、唾液をはじめとする飼育犬の体液から感染した可能性が高い」というコメントが出されています。
動物園が感染の場になる恐れも
2017年7月には、動物園でSFTSウイルス感染によりチーター2頭が死亡する事例が発生しています。動物園には多くの老若男女が訪れます。また、多種類のSFTSウイルスに感受性を持つ可能性のある動物が飼育されています。
動物園がSFTSウイルスの増殖及び他の動物や人への感染の場になる可能性は否定できません。動物園におけるSFTS防疫対策の確立も重要な課題であると思われます。
SFTSウイルスに感染しても症状を示さない不顕性感染を起こしている動物が、人へのSFTSウイルスの感染源になる可能性についてはよく分かっていません。これまで動物から人へ感染した事例は、すべてSFTSの臨床症状を示していた動物からウイルスの感染を受けています。
予防をどうするか
SFTSワクチンは開発されていません。医療機関においては、SFTSウイルスが人から人へ接触感染する恐れのあることを認識の上、院内感染防止に努めることが重要です。
動物からSFTSウイルスの感染を受けないために
SFTS流行地では、SFTSウイルスに感染して発病した猫や犬から、SFTSウイルスの感染を受け、SFTSに罹患する危険性のあることが明らかになっています。したがって、何らかの病気にかかっていると思われる猫や犬には、不用意に近寄らず、接触しないことが何よりも大切です。
また、健康を害した猫や犬に触れることを業務とする獣医師をはじめとする獣医療従事者は、自分自身を守りウイルス拡散を防ぐために、SFTS防疫対策に万全を期すことが重要です。
人にSFTSウイルスを感染させる危険性のある猫などは、人のSFTS患者で認められる症状と同じ症状を示すことが確認されています。したがって、逆に、外見上健康な猫などから人へSFTSウイルスを感染させる危険性はあまり高くないという考えもなされています。
屋内のみで飼育されている猫がSFTSウイルスに感染する危険性は低いと考えられます。SFTSウイルスに感染し、発病している動物の血液などの体液に直接触れた場合、SFTSウイルスに感染することも否定できないと考えられています。
野外でマダニからFSTSウイルスの感染を受けないために
野外でのSFTS ウイルス感染を防ぐためには、マダニに咬まれないための工夫を凝らすことが必要です。このことは、SFTSだけでなく、国内で毎年多くの発生事例が起きている、つつが虫病や日本紅斑熱など、ダニが媒介する他の感染病予防のためにも重要です。
特にマダニの活動が旺盛な春から秋にかけては、野外でマダニに咬まれる危険度は高まります。草むらや藪など、マダニが多く生息する場所に立ち入る場合には、長袖・長ズボン（シャツの裾はズボンの中に、ズボンの裾は靴下や長靴の中に入れる、または登山用スパッツツを着用する）、足を完全に覆う靴（サンダルなどは危険）、帽子、手袋を着用し、首にタオルを巻くなど、極力肌の露出を少なくしてダニの咬傷を防ぐことが必要です（図２）。
衣服は、マダニを目視で確認しやすい明るい色のものが推奨されます。ジエチルトルアミド（DEET）成分を含む虫除け剤の中には、服の表面から用いるタイプの薬剤があります。ダニ避けには補助的な効果はあるといわれています。
野外で活動した後には入浴して、マダニに咬まれていないことを確認する必要があります。特に、首、耳、わきの下、足の付け根、手首、膝の裏などのチェックが重要です。体表に吸血中のマダニを発見した時には、自分でマダニを皮膚から無理に剥がさず、医療機関（皮膚科）などを受診してマダニを除去してもらわねばなりません。
犬の散歩中に、犬の皮膚にマダニが吸着して吸血しているところを発見した場合、直ちに獣医療機関を受診して、マダニを除去してもらう必要があります。
