こんにちは。サニー カミヤです。このコラムでは、日本でも大きな課題のひとつになっている「消防士の心の問題：EMSC(エモーショナル・メンタル・ストレスコントロール)」についてアメリカの事情をお伝えいたします。
日本に限らず世界の消防士たちは、あらゆる災害現場に出動し、一般人が一生に１度経験するかしないかの残酷なシーンに、日々、遭遇・対応しながらも、自分たちの任務を遂行します。
昔から消防界では、どのような悲惨な現場でも「エモーショナルを抑え、メンタルを鍛え、ストレスを操る」ことは消防士として当たり前とされ、きつさや辛さなど精神的限界を訓練によって日々乗り越え、災害現場で最大限の力を発揮するため、心身共に強くなることを求められてきたと思います。
ただ、傷病者や死者の悲惨な姿を間近で見たり、消防士の腕の中で目を見つめられながら息を引き取るなど、亡くなっていく人を直接的に感じた現場を体験したときの「心の防衛機制」は、なかなか鍛えられないことがわかっています。
まずは、このビデオをご覧ください。
■" Beyond The Call " Full Length PTSD Training Documentary
出典：YouTube/ London Professional Fire Fighters Association
１、PTSI（post-traumatic stress injury：心的外傷後ストレス損傷）について
PTSI（post-traumatic stress injury：心的外傷後ストレス損傷）はアメリカの戦争体験者に対するさまざまな心療用語として使われています。
PTSD(post-traumatic stress disorder)とPTSI（post-traumatic stress injury）の違いは、簡単に言うと最後の「disorder：障害（長期的で治療困難というイメージがある）」と「injury：損傷（一時的で早期回復するイメージがある）」で、PTSIを使った方が、国のために戦ったという敬意の意味もあり、また、Stigma（スティグマ：傷痕心、恥辱心）を減らす意味もあるため使われているようです。
このビデオでは、どのような現場体験が消防士達の心に傷を付けてしまい、フラッシュバックなどの悲惨なシーンの再現、睡眠障害、摂食障害、アルコール依存、家族への暴言や暴力など、無意識に、そして徐々にPTSI（post-traumatic stress injury：心的外傷後ストレス損傷）に至り、その後の生活や現場活動に影響を及ぼしたかを語っています。
ケース１：いつも遊んでいた友人の子供を助けられなかったことによるPTSI
友人宅が火災になり、よく一緒に遊んだ子供が2階の窓から泣き叫んでいたが、助けられず、死に至ってしまった。今でもその子の叫び声が頭に残っていて、日常生活のふとしたときに突然、思い出したり、また、火災現場出動中、脳裏に再生されることがある。
ケース２：殺人現場に出動したことによるPTSI
幼児の転落事故という指令内容で出動したところ、2才くらいの子供の首が折れた状態で、母親が泣き叫びながらCPRを施しており、その横でご主人が「どうしたんだ？何が起こったんだ？早く助けろ！」と大声で救急隊員に怒鳴っていた。
後日知ったのは、実は家庭内暴力でご主人が子供を殺傷していたという事実だった。
その後、裁判所へ目撃証言書を提出するなど、何度もそのシーンを思い出さなければならず、PTSIに至った。
ケース３：事故で悲惨な目にあった被害者と対峙したことによるPTSI
交通事故現場に出動し、大破した車から子供を救助したが、手と足が轢断された状態だった。病院搬送後、命は助かったが、見舞いに訪れたとき、子供が「はやく歩けるようになりたい」と語ったとき、胸が張り裂けそになり、どう答えていいかわからなかった。
PTSIについてのコメント
私たち消防士、レスキュー隊員、救急隊員は、一般市民が一生、遭遇することもないような悲惨な現場に日々出動しています。それらの現場で見たシーンは一生の売りに映像として残るようなショッキングなことが多く、一度、体験したことは巻き戻すことができません。
PTSIに至った消防士達は、EMSC(エモーショナル・メンタル・ストレスコントロール)を行いながら、さらに次の悲惨なシーンに出動し、そして、また、次のシーンと、その職務が続く限り、脳裏へPTSIに至った記憶を何度も重ねていきます。
①悲惨な現場体験が何日も頭に残っている。
②無意識にシーンを思い出してしまう。
③現場活動や日常生活に集中できない。
④必要以上に反省したり、後悔する日が続く。
⑤同じような現場体験をしたくないという気持ちが強くなる。
⑥家族や同僚に対し、不安定な態度を取ってしまう。
など
下記に日本語のPTSD評価尺度(IES-R)がダウンロードできます。
■PTSD評価尺度(IES-R)のダウンロードはこちらから
http://goo.gl/Z4yJVF
出典：IES-R - 公益財団法人 東京都医学総合研究所
また、下記の内容の一部も参考になるかも知れません。
■危機管理・対応マニュアル
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/tamasou/download/sassi_download.files/guidline_2.pdf
作成：東京都立多摩総合精神保健福祉センター・自殺総合対策 PT 事務局
①救助活動中、救急搬送中、死の判定はできないが、明らかに息を引き取った場合などの心の準備と現場引き上げ時には、手を合わせて祈るなど、自分なりの儀礼を身につけておくこと。
②ご遺体に接する時間は最小限とし、他の隊員や関係者へのPTSI予防などの配慮も考えて、遺体を見せないようにする工夫を行うこと。不織布でできた白い遺体シーツ(エンジェルシーツ)などで、カバーすることが多い。
③自殺現場に残された遺書や自殺した人の遺留品など、後で思い出しそうなものには気を留めないようにする。
④ご遺体の顔はできるだけ見ないようにする。特に悲惨な状態の場合は、強く印象に残ってしまう場合が多い。
①帰署後の後片付け時の活動記憶の整理と次の現場への気持ちの入れ替え
②シャワーを浴びることでのリフレッシュ
③出動報告書記載時の具体的活動内容記録による明確な体験把握
④キッチントークでの感情交換、相互ストレス緩和、メンタルリセット
⑤就寝前の読書や軽い運動などでの心身調律
⑥寝る前にはネガティブなことや反省などを思い浮かべず、たとえ、要救助者が死に至ったとしても、十分にやるべきことはやったという達成感にウェイトを置くこと。
⑦自分が心身共に健康であれば、これからも多くの人たちを助け続けることができるという自信と責任を持つこと。
また、悲惨な現場を対応した勤務明けに、お互いに過度な精神的苦痛を緩和するために朝から酔っ払うまで酒を飲んだり、パチンコなどのギャンブルを長時間行ったり、自己流でPTSIのさまざまな症状から逃げようとしますが、場合によっては消防士を自殺にまで追い込むことがあります。
２、EMSC(エモーショナル・メンタル・ストレスコントロール)とは
たとえば、自分の子どもと同じ年齢の子どもが、顔の形がなくなるほどの悲惨な交通事故に遭った現場で、救出するまでにその子を左腕に抱いている数分間、自分の子どもと「同一視」してしまい、大量の血液や頭皮臭、母親の助けを求めて泣き叫ぶ声など、現場の全てが映像として記憶されてしまうことがあります。
私も福岡市消防局でレスキュー隊だった時代に出動した数百件の現場シーンが、30年経った今でも映像として記憶が残っており、帰省時、それぞれの現場の前をタクシーなどで通過する際に悲惨な情景が蘇えり、そのたびに亡くなった方々へ手を合わせています。
特に自分の左腕の中で息を引き取った方々の最後の言葉や血まみれでも安らかな顔、 握りしめられた手のぬくもりや息を引き取るときの焦点が合わなくなる目など、約３０年前の体験ですが、今でも、野次馬の声やサイレンの音など、周りの音までもハッキリと思い出せるほど深く脳に記録されています。
自己判断ですが、災害現場の記憶が原因となる PTSIのような心身の症状は出ておらず、鬱病なども無いと思われますので、問題は無いと感じていますが、当時、現場対応した隊員個々の感受性も異なるため、中にはトラウマティックになったケースもあるのかもしれません。
アメリカの各消防局でも過去25年間、消防士の鬱病や自殺などにより消防力を低下させないために災害後のデブリーフィングや退職者をピアという相談役カウンセラーにするなど、「メンタルマネージメント」について、挑戦してきました。
しかし、なかなか消防士自らが手を挙げてカウンセリングを受けることはなく、今でも組織的なプログラム下のトレーニングによってメンタルを鍛えるのは難しい課題となっています。
次のビデオは具体的なEMSC(エモーショナル・メンタル・ストレスコントロール)が紹介されています。
■Firefighter Survival "Beyond The Call"
出典：YouTube/ London Professional Fire Fighters Association
■Illinois Fire Fighter Peer Support
出典：YouTube/ Illinois Fire Fighter Peer Support
３、具体的な4つの体験要因について
上記以外にも消防士、警察官、沿岸警備隊、戦争体験者などがPTSI等の心的ストレスについて語っているビデオはたくさんありますが、ほとんどの場合、下記の4つの体験要因が深く関わっているような気がいたします。
②親近性要因：被災者が肉親や身近な人、または、同僚などで、特に一緒に訓練や現場活動をしていた仲間が亡くなった時、その瞬間に居合わせた。
③社会性要因：全力で救助活動に関わったにもかかわらず、要救助者が現場や搬送中の救急車内で死に至り、メディアや野次馬、家族、関係者からの一方的な解釈による消防組織、または、個人への誹謗や中傷、誤解のある報道等。
④組織的要因：組織内での理解できない強引な取り決めやシステム運用、一方的で不平等な交換条件付きパワハラ、内部放置的人間関係等。
どれも事前にメンタルマネージメント等のセルフメンタルセッティング（自己事前精神設定）を行うことで、かなり予防できるのかもしれません。
４、セルフメンタルセッティング（自己事前精神設定）のコツ
①現場活動中は、その瞬間瞬間で体験することすべてが次の現場に活かせる可能性があることと捉え、死者に遭遇した場合、その死に至った要因を把握し、死者の声を聞き、同じような死亡事故を出さないための予防活動などを行うこと。
②大災害の現場でも各隊員がそれぞれの役割を早い時点で振り分けられ、災害の変容にとらわれること無く、自分たちのペース配分でそのポジションに与えられた作業を集中して行うこと。
③災害の現実に心を奪われていては、自分たちのペースを失い、消防力の低下につながる。また、２次災害や活動に支障を来し、適性判断を損なう可能性も高くなり、結果的に自己のメンタルを責める結果となりがち。
④救急隊員の場合、家族から救急活動内容の事後非難や誤解・混乱による暴力的言動を受けることもあるが、応酬話法を習得し、すぐにすべてを誤らず、部分的に理解を示しながらも、きちんと誤解している部分は正せるような対話トレーニングを行う。
⑤メディアからの「大丈夫でしたか？」という質問に「私達は日頃から鍛えていますので、何ともありませんでした」というような視聴者から誤解されるような答えをしないように気をつけること。現場で家族や関係者へ発する言葉は、丁寧に選び、また、潤いのある言葉を発すること。
⑥もし、自分でコントロールできないと感じたときには信頼できる上司や話せる相手に話してみること。自分の心が弱いとか、鍛え方が足りないなどとは思わないこと。
⑦特に生活や職務に支障があるような心身の状態である場合などは、早めに組織内の誰かを見つけて話すこと。話しづらい上司である場合は、話しやすい身近な仲間に思い切って心を開いてみること。
日本国内でも、消防士のための惨事ストレスケアなどのプログラムが存在しますが、ほとんどの場合、幹部対象にしか行われていないようです。米国でも、以前は、幹部対象でしたが、今では、消防学校の初任課から、具体的なPTSIの予防策、EMSC(エモーショナル・メンタル・ストレスコントロール)の方法などがカリキュラムの中に組み込まれているようです。
米国や諸外国のやり方が、必ずしも、日本で通用するかというと、そうでないところも有ると思います。できるだけ、すぐに全体肯定をせず、部分肯定、部分改善などを行いながら、オリジナルの対象方法を築かれると良いと思います。
もちろん、すべての消防士、レスキュー隊員、救急隊委員が、PTSIになるわけではありません。症状や予防法についても、かなり個人差があり、また、今までPTSIになったことがなくても、突然、PTSIの症状が出ることもあるようですので、もし、仲間に症状が出たときには、お互いに受け入れていきたいですよね。
大切なことは、頭で考えず、心で支え合うこと。何事にも屈しないヒーロー意識が強い米国でも、理屈に偏った頭ごなしの一方的な精神論は通用せず、やはり、そのときの、その一人の心の状態を受け入れて、ケースバイケースで改善に向けて柔らかく、そしてやさしく対応する必要があると思います。
下記のサイトはいずれも厚生労働省のサイトです。
■「こころの耳」15分でわかるセルフケア
http://kokoro.mhlw.go.jp/selfcare/assets/pdf/elearning.pdf
■「こころの耳」働く人のメンタルヘルスサポート
http://kokoro.mhlw.go.jp/
いずれ、下記の消防士バージョンができるといいと思います。
（※MacOSには対応していないようです）
■ストレスチェックプログラム（ダウンロード）
http://stresscheck.mhlw.go.jp/
消防だけでなく、自衛隊、警察官、海上保安庁などにも、同じような心的ストレスへの予防、および、対処方法などのプログラムがありますので、検索してみてください。
それでは、また。
一般社団法人 日本防災教育訓練センター
http://irescue.jp
