エボラウイルス
前回はエボラ出血熱の、主にアフリカにおける流行の歴史を紹介しました。今回は主にエボラウイルスの特徴について掘り下げます。
■あまり知られていないエボラ出血熱（前編）
https://www.risktaisaku.com/articles/-/18931
エボラウイルスはフィロウイルス科に属する、ひも状の特異的な形状のウイルスです（図1）。ウイルス粒子表面には脂質タンパクで構成されるエンベロープという構造物が存在するため、アルコールやせっけんなどの脂質溶媒に接触すると簡単に感染力を失います。しかし、強い病原性を持つ、危険度の非常に高いウイルスです。そのため、ウイルス増殖を伴う作業は、最高度安全実験施設（Biosafety level-4: BSL-4）施設で実施される必要があります。日本では東京都武蔵村山市にある国立感染症研究所村山庁舎に、グローブボックス式BSL-4施設が設置されています。
エボラウイルスの本来の宿主は、アフリカの熱帯雨林に生息するオオコウモリと考えられています。自然界で維持されていたエボラウイルスが、最初に人へ感染した原因は不明ですが、オオコウモリの狩猟と捕食による感染が疑われています。人から人へのウイルスの感染は、血液、体液との直接接触により起きます。
感染経路
ギニア、リベリア、シエラレオネなどのアフリカの国では、長年続いた内戦のために国内整備が遅れ、貧困に陥ったままです。貧困のために、人々は食用にするために野生動物と接触し、その結果エボラウイルスに感染し、発病しても入院先を見つけられず家庭で看病され、たとえ医療機関に受診できても、医療現場では手袋、注射針、消毒薬などの医療に必要な物品が不足しているという悪循環が重なり、西アフリカにおけるエボラウイルス感染経路を断つことができない状況が続いています。
ところで、エボラウイルスに感染しても、症状を発現する前の潜伏期間中には、他人にウイルスを感染させないとされています。ウイルスは、エボラ出血熱患者の血液、唾液、おう吐物、 排泄物に含まれます。そのような体液などで汚染した環境からの間接的な接触でも、傷のある皮膚や粘膜を介して感染は成立します。
エボラウイルス感染動物の血液などの体液に触れても、皮膚からウイルスが体内に侵入し、感染が成立します。アフリカの熱帯雨林の中で死亡していた野生動物（チンパンジー、ゴリラ、オオコウモリ、サル、ウシ科動物であるレイヨウ、ヤマアラシなど）に触れたために、エボラウイルスに感染して発病する事故が起きています。エボラウイルスの空気感染はないとされていますが、飛沫感染は否定されていません。
症状・診断
ウイルスに感染してから発病するまでの潜伏期間は2日から最長3週間といわれています。しかし、ウイルスに汚染した注射器の針刺しなどで感染した場合の潜伏期間は短く、接触感染の場合には長くなる傾向があります。
エボラ出血熱の一般的な症状は、突然の発熱、強い脱力感、筋肉痛、頭痛、のどの痛みなどに始まり、その後、おう吐、下痢、発疹が出現するものです。肝機能および腎機能の異常も伴います。症状が重くなると、出血や意識障害が出現します。結膜充血などの急性眼症状は発熱などの他の症状と合併して出ます。検査所見としては白血球数や血小板数の減少、および肝酵素値の上昇が認められます。
肝臓でウイルスが増殖し、そのため肝臓が腫れて、右季肋部（横隔膜の高さの肋骨辺り）の圧痛（強く押されるような痛み）や叩打痛（背中の肋骨と脊椎が三角に交わる三角部をたたくと感じる骨に響くような痛み）が特徴的な症状となります。死亡率は高く、90パーセントに達することもあります。
病原診断
血液、咽頭拭い液、尿がウイルス検査材料です。ウイルス遺伝子の検出、ウイルス抗原の検出が行われ、さまざまな抗体検出法も実施されます。血液、体液などからウイルスを分離する検査法も重要ですが、通常1週間以上かかります。日本国内では、国立感染症研究所村山庁舎が病原診断担当機関になっています。
治療
承認された治療薬はありませんが、コンゴでは集団発生が起きているため、研究段階にあるいくつかの薬剤が人へ投与されています。しかし現時点では、対症療法が基本となり、特に輸液管理が重要となっています。
予防
研究用に使用されているワクチンはありますが、承認済みのワクチンはありません。予防を考える上で、以下の事柄を考慮する必要があります。すなわち、免疫応答や炎症反応などが起こりにくい精巣、眼球内部および中枢神経系においては、エボラ出血熱回復後にもウイルスが存在し続けた事例があった。また、エボラ出血熱治療後9カ月目に、エボラウイルスが原因で遅発性の急性脳髄膜炎を発症した症例もあった。これらの事例は、患者が回復した後も、ウイルスは長期間体内に潜み続けることがあることを示唆しています。
エボラウイルスに感染しないようにするためには、流行地域に行かない、たとえ行っても野生動物に直接触れない、その肉を生で食さないことなどが重要です。流行地では、患者の体液（排泄物を含む）や、患者が触れた可能性のある物品に直接触れないようにすることは重要ですが、せっけんなどでのこまめな手洗いなども有効です。
西アフリカでの医療従事者の犠牲と医療対策の改善
2014年初めに始まった西アフリカにおけるエボラ出血熱の流行は、ギニア、リベリア、シエラレオネ3カ国を中心に猖獗（しょうけつ）を極めました。発病者数2万8616名、うち死者数1万1310名のおびただしい数となりましたが、驚くべきことに、診療にあたった医師、看護師などの医療従事者865名が発病し、504名（死亡率58.3パーセント）もの人が亡くなっています。患者の治療に尽くした医療従事者がこれだけ多く犠牲となった感染症の流行は、これまで経験されていません。
アメリカ、スペイン、イギリス、イタリアでも、アフリカからの入国者（医療従事者を含む）が発病していますが、患者の治療にあたった医療従事者も発病したという事例が発生しています。ただし、これらの国ではウイルスの外部への飛散は起きていません。
世界保健機関（WHO）は、国連エボラ緊急対応ミッション（UNMEER）を立ち上げ、患者の隔離と治療、疫学調査、安全な埋葬、エボラに関する社会啓発などの分野からの取り組みを始めました。アフリカ現地では、アフリカ、ヨーロッパ、北米、南米、アジア出身の多様な国際コンサルタントが参加した緊急時対応組織が形成され、平時は20名前後が詰めていたWHOリベリア事務所には、エボラ出血熱発生以降200名近い人々が活動するようになりました。
リベリアなどでは、エボラ治療ユニットがWHO支援のもとで設置され、さらに国境なき医師団、欧米各国の政府あるいは各種NGO支援によっても数多く設置されました。また、エボラ治療ユニットに勤務するWHOスタッフやコンサルタント等の活動環境を評価し、彼らの安全健康を確保しつつ最善の医療を実施するための、エボラ臨床ケア研修コースも設定されています。
この他、リベリアでトランジット・センター（治療終了後に戻る親類や養育者が特定されていない、孤児になってしまったエボラ回復者の子どもたちのためのセンター）が設置され活動しています。さらに、2015年1月には、シエラレオネに、最初のエボラ地域ケアセンターが設置されています。これは、エボラ出血熱に感染した患者を何百キロも離れた医療施設へ搬送するのではなく、その地域内で治療や住民のケアを行えるようにするための施設です。
アフリカでは、医療従事者を中心にエボラ出血熱対策となる防疫演習を繰り返しています（図2）。それでもエボラ出血熱の流行を防ぐことができない状態にあります。
日本が現在採用しているエボラ出血熱防疫対策
厚生労働省は、2019年7月以降、エボラ出血熱の流行が起きているコンゴ民主共和国（コンゴ）またはウガンダ共和国（ウガンダ）からの渡航者を中心に、以下のような方策をとり、主として水際作戦によりエボラウイルス国内侵入防止およびエボラ出血熱防疫に組織的に取り組んでいます。
2.船舶に対する検疫について、最初の無線検疫実施の際、船舶の長に対して、「エボラ出血熱に関する質問票」に必要事項を記入して検疫所長に提出するよう求めている。 船舶の長から提出された「質問票に対する回答」から、到着前21日以内にコンゴまたはウガンダに渡航または滞在したことがある者のいることが確認された場合、その船舶に対する検疫は、臨船検疫または着岸検疫により念入りに実施される。
3.航空機に対する検疫について、発熱者発見のためのサーモグラフィーによる体温測定を到着空港内で行い、さらに、コンゴまたはウガンダの国籍者は、検疫官に自主的に申し出るよう働きかけている。
4.エボラ出血熱の非流行地から来航した船舶および航空機であっても、到着前 21 日以内にコンゴまたはウガンダに渡航または滞在したことがある乗組員または乗客を確認した場合、一定の期間を定めて仮検疫済証（一定の監視期間を設けて、上陸および貨物の陸揚げなどを許可する証明書、ただし期間内に患者などが発生した場合には取り消される）を交付している。
5.検疫官は、乗客名簿を確認し、コンゴまたはウガンダ国籍者の有無をあらかじめ確認して、コンゴまたはウガンダ国籍者に対しては、パスポートなどを確認しながら、到着前21日以内にコンゴまたはウガンダに滞在したかどうかを尋ねた上で、到着前21日以内に当該国に滞在していないことが確認された場合には、「検疫所確認済書」を手渡している。
6.到着前21日以内にコンゴまたはウガンダに渡航または滞在していたことが確認された場合、検疫官による聞き取りを行い、必要に応じて診察を行い、臨床症状の有無（針刺し・粘膜・傷口への曝露などで直接ウイルスの曝露を受けていないことの確認も含む）、疑い患者を含むエボラ出血熱患者との直接および間接接触の有無を確認する。エボラ出血熱に感染したおそれがあると判断された場合に限り、停留の措置（検疫法に基づき、患者だけでなく、感染のおそれのある者も入院や宿泊施設への収容をすること）がとられる。
7.到着前21日以内にコンゴまたはウガンダに渡航または滞在していたことが確認され、さらにエボラ出血熱患者と何らかの接触があった場合またはエボラウイルスの暴露を受けたことがあった場合には「健康監視」を実施する。すなわち、日本国内における居所および連絡先、氏名、年齢、性別、国籍、職業、旅行の日程、当該者がエボラ出血熱の病原体に感染したことが疑われる場所について報告を求め、その上で、「健康監視対象者用指示書」を手渡し、コンゴまたはウガンダ出国後（接触の可能性のある日が特定できる場合は当該日）504 時間（21日）内において、1日2回（朝・夕）の体温その他の健康状態について報告を求めている。「健康監視」の期間中、健康状態に異状を生じた場合、自宅に待機させ、その他エボラ出血熱の予防上必要な事項を指示し、居所の所在地を管轄する都道府県知事に、当該者の健康状態および当該者に対して指示した事項を通知する。
8.到着前21日以内にコンゴまたはウガンダに渡航または滞在していたことが確認されても、健康に以上の認められなかった場合には「健康カード」が手渡される。
エボラ出血熱と診断された場合、ただちに特定感染症指定医療機関または第一種感染症指定医療機関入院となります。当連載の第2回を参照にしてください。
■これだけは知っておきたい感染症の基礎知識
https://www.risktaisaku.com/articles/-/16120
詳細は、検疫所にお尋ねください。
日本国内にエボラウイルスが侵入する機会は限定されますが、アフリカから持ち込まれた貨物、物品のウイルス消滅のための徹底的な消毒も必要と思われます。
（了）
