※前編はこちらから 第６章 災害救護 ２（前編）
【全身観察について】
さて、災害現場にて要救助者に対するトリアージと応急処置を施した後、市民救助隊（Community First Responder、以下CFR）、または民間事業者緊急対応チーム（Corporate Emergency Response Team、以下CERT）メンバーは要救助者を安全な処置エリアまで搬送する（搬送方法については後述する）。処置エリアでは要救助者に対し再度「殺し屋」（気道閉塞・多量の出血・ショックの兆候・クラッシュシンドロームの兆候）を確認した上でさらなる全身観察を行う必要がある。全身観察を行う主な目的は以下の３つである。
• どのような処置が必要なのか明らかにする。
• 外傷の状態を記録する。
繰り返しになるが、全身観察をしている間も個人保護具は必須条件だ。前述したようにノンラテックスグローブの在庫に限りのある場合、１人の要救助者に対する処置ごとに消毒水でゴム手袋を洗浄することを推奨する。
■全身観察での確認項目
全身観察では要救助者の体の全ての部分に対して以下の８つの異常がないかを確認する。
２. Contusions(Bruising)→打撲傷（紫斑）
３. Abrasions→擦過傷
４. Punctures→刺し傷
５. Burns→火傷
６. Tenderness→圧痛
７. Lacerations→裂傷
８. Swelling→腫上り
DCAP-BTLS（ディーキャップ－ビーティーエルエス）と英語の頭文字を取ると暗記しやすいので、あえて英語での説明を加えた。全身観察はたとえ軽症に思えても、全ての要救助者に対して行わなければならない。
前章でも述べたが意識のある要救助者に対しては必ず口頭で処置の許可を得ることも忘れてはならない。要救助者は処置を拒む権利を有しているのだ。要救助者と適切なコミュニケーションを取る行為は要救助者の心理的不安を軽減させる効果も期待できるだろう（第2章：災害心理学～勇気の心と寄り添う心参照）。
※全身観察に関しては医療行為の一部に入るので、一般人はやるべきではないとの意見もあると思うが、助けなければならない人が目の前にいて何もしないでもいいとは筆者は思わない。心肺蘇生法やAEDが、多く一般の方々にも普及して来たように、このシリーズ全般で述べている知識と技術を少しでも多くの方々に学んでいただき、現場で役に立つ為の一つの情報と捉えて頂ければありがたい。しかし、下記でも再度強調しているように「訓練を積んでスキルを上げなければ正しい全身観察を実施することは困難である」という事は忘れないでいただきたい。
■全身観察の実施
全身観察は迅速に正確に行う必要がある。言うまでもないことだが、訓練を積んでスキルを上げなければ正しい全身観察を実施することは困難である。何か異常がないか、常に注意深く「見る・聞く・感じる」という五感を最大限に集中して行う。また意識不明の要救助者に対しては、非開放性頭部損傷または頸椎損傷の疑いありと見て全身観察を実施すること。
それでは具体的な全身観察の順序を説明する。
２. 首
３. 肩
４. 胸
５. 腕
６. 腹
７. 骨盤
８. 足
全身観察を上記の順序で実施している間、CFRまたはCERTメンバーは常に要救助者の四肢のPMS（脈拍・動き・感覚）を確認する。また要救助者の医療IDをブレスレットやネックレスなどから探すことも忘れないこと。
■非開放性頭部損傷または頸椎損傷の疑い
非開放性頭部損傷または頸椎損傷の疑いがある要救助者に対しては細心の注意を払って全身観察を行わなければならない。極力、頭や首、脊椎の動きを最小限に抑え、要救助者が痛みを感じるような処置は行わないこと。非開放性頭部損傷または頸椎損傷の疑いがある場合は、生命危機状態にあると心得るべきだ。
次に非開放性頭部損傷または頸椎損傷の兆候を紹介するので参考にしていただきたい。
• 体の一部が動かない
• 頭部、首、背中への激痛
• 四肢に刺すような痛み、あるいは痺れ
• 呼吸困難または視界不良
• 頭部からの大量の出血、・頭部脊柱部の紫斑、変形
• 鼻や耳からの出血や分泌液
• 耳の後ろ側の紫斑(バトル徴候)
• パンダの眼徴候（眼窩周囲斑状出血）
• 瞳孔不均衡
• けいれん
• 吐き気・嘔吐
• 倒壊建物の一部または重量物に挟まれて発見された要救助者
災害現場では資材に限りがある。CFRまたはCERTメンバーは想像力を駆使してクリエイティブでなければならない。頸椎損傷の疑いがある要救助者の首をどのように固定すればよいのか、またどのように搬送すればよいのかなど現場にあるものを最大限に活用して適切なアクションを取るのである。例えばバックボード（担架）の代わりになるドア、机、建築物の一部などを探したり、首を固定するためにタオル、カーテン、衣類を活用するなどである。
災害救護は通常の救急救命処置とは異なるため、違いを認識しなければならない。頸椎損傷の疑いがある要救助者であっても危機が目前に迫っている状況下においては、頸椎損傷のリスクより目前に迫る命のリスクに対し救助者、要救助者共に優先順位を置かなければならない。さあ、それでは全身観察の練習をしてみよう！
【搬送について】
CFRまたはCERTメンバーにとって要救助者の搬送技術を学ぶことは重要である。災害現場では常に危険と背中合わせの中、要救助者を迅速に安全な場所へ移動させなければならない。筆者が市民救助隊養成研修講座の中でもこの部分の実地演習は必ず時間を取って受講者の方々に体験していただいている。実際に体験するとお分かりいただけると思うが、かなりの体力が必要になってくる部分なのでマンパワーの大切さやチームワークがいかに重要であるかが体で理解してもらえる。
はじめに基本的な事だが、重量物を持ち上げる際は体の中で一番大きな筋肉を使い腰を入れて持ち上げることが大切である（図参照）。
• ひざを曲げる
• 荷重は体の近くに維持する
• 太ももの筋肉を使い、足で押し上げる
いくつかの代表的な搬送方法について紹介したが、筆者が最近注目しているものの中に日本の古武術の理念を取り入れた救急現場における搬送技術がある。プロの救急隊員でさえ現場活動中の受傷事故を分析してみると救急活動時における「ぎっくり腰」が圧倒的に多い。平成25年６月に厚生労働省から「腰痛を防止する介護現場における指針」が19年ぶりに改訂され公表されたが、社会福祉施設での腰痛発生件数も救急現場同様にここ数年で急増している。
そのような背景の中、問題改善を目的に介護福祉士の岡田慎一郎氏によって考案されたのが「古武術介護」の技能だ。わが国に古来より伝承されている各種武術の身体操作法を介護に応用し、要介護者の移動を業務とする介護職の腰痛防止に大きな効果を上げている。この取り組みが波及効果を生み、より現場活動に即した身体操作法へと改良され、各地の消防本部でも消防職員を対象とした講習の体系化が図られている。この技術を活用することで次のような効果が期待できると紹介されている。
２. 被介護者への身体的・心理的負担が軽減する。
３. 介護者の腰痛発症率が飛躍的に減少する。
実際に講習後のアンケート調査でも、その効果の大きさが理解できる。また科学的データに基づく「自覚的運動強度（ボルグスケール）」においても、その有効性が数値で実証されている。筆者自身も是非とも受講したいと考えている講習の１つだ。
【その他の応急処置について】
本来であれば、ここから災害時に発生しがちな火傷・外傷・骨折・脱臼・捻挫・低体温症・熱中症・アナフィラキシー症候群などについてその応急処置方法を紹介したいところであるが、これらのファーストエイドに関しては平時における処置方法と特に差異があるものではないので、他の専門書に任せて第６章災害救護２の結びとする。
【まとめ】
今回の連載では災害救護２として「現場での衛生管理」、「処置エリアの設定方法」、「要救助者の全身観察の手法」と「搬送方法」について解説した。繰り返し強調していることであるが、現場で実践的な救護活動を実施するためには、「習う」「準備する」そして「練習を繰り返す」というプロセスを省くことはできない。是非、このシリーズを通して読者の皆様にはその必要性をかみしめていただきたいと思う。次回は第７章として「簡易捜索救助」について解説する。
参考文献：
•COMMUNITY EMERGENCY RESPONSE TEAM.Basic Training Instructor Guide.FEMA.DHS
•内閣府防災情報のページ（教訓情報資料集）
(了)
