救急医療に携わる消防隊員として住宅火災に対応する際、おそらくこれまでに体験したことのない状況に接することによって、われわれは一度にいろいろな判断を迫られることがあります。こういった状況で第一に考えるべき要素が二つあります。それは、風下など周囲への延焼や火災のリスクそのものです。
しかし、他にも考慮すべき多くの要素があります。家の中に人がいるかどうか？ けがをしてはいないか？ ありがたいことに、多くの場合、到着したときには、家に住んでいる人、つまり人間の居住者は、けがもなく安全に避難しています。
では、次のようなシナリオを考えてみましょう。住宅火災の現場に、あなたが最初の応急処置を行う人として到着したとします。消防隊は順調に消火活動を行っています。家の持ち主は無事に避難しており、救急医療を必要としていません。家族は消防指揮所のそばで心配そうに事態を見守っています。
突然、消防士がぐったりした犬と一緒に家の玄関から出てきました。消防士は、あなたを見て、こちらへまっすぐに向かってきます。
それと同時に、家の持ち主も急いで消防士に駆け寄ります。消防士があなたのところにたどり着くのと同時に、家の持ち主も消防士のもとにたどり着きます。消防士は、息はあるものの瀕死の状態の犬をあなたに手渡します。さあ、どうしたらよいでしょう？
米国動物虐待防止協会によると、米国では約7000～8000万匹の犬と7400～9600万匹の猫がペットとして飼われているといわれています。これは、米国の家庭全体の約40%が犬または猫を飼っているということになります（注1）。これらのペットは、住宅火災の際に人と同じようにけがをしやすい状況に置かれています。
通常、EMS（救急隊員）は動物の手当ては行いません。また、上述のような状況における、緊急のペットのケアに関する一連の実施要綱もありません。しかし、米国の家で飼われる動物の数の多さと今日の建物火災の燃え広がるスピードを考えると、負傷したペットに現場で遭遇する可能性は現実問題となっています。
動物の恐怖への反応は人間とは異なる
動物が建物火災に閉じ込められた場合の反応は、人間の避難行動とは大いに異なります。確かに動物も怖がって、おそらくパニックになるでしょうが、ほとんどの場合、ペットは建物から脱出しようとしません。
元フィラデルフィアの消防士でレッドポー緊急救援チームの創設者であるジェン・リアリー（Jen Leary）さんによると、動物は、その場所が危険になった場合でも、常に彼らが最も安全だと感じる場所に引き寄せられます。ほとんど全ての家庭で飼われている動物にとって、 その安全な場所とは自分のケージやいつも過ごしている家のどこかなのです（注2）。
リアリーさんは、大規模な建物火災の後であっても、家の中でペットを発見したことがあるそうです。
犬はソファやベッドのような大きな物の下に隠れがちです。猫は同じようにこういった場所に逃げ込むだけでなく、クロゼットやパントリーの奥の隅に隠れることもあります。
猫は入り込める壁と壁の隙間に無理やり入り込んで隠れていることもあります（注2）。消防隊は全焼していない家でオーバーホールを行う際、このことを念頭に置いておいてください。
緊急時の基本はペットも人間も同じ
人間と動物は多くの点で異なりますが、特に解剖学と生理学の分野においては、顕著な類似点もあります。救急医療に携わる消防隊員は、逃げ遅れた者などを発見して火災建物内から救出した場合、気道確保、人工呼吸、心臓マッサージといった緊急時のABC（基本）を行います。同様に緊急時のペットへも、人間の患者と同じ優先順位でアプローチすることができます。
犬と猫は人間と同じ気道機能を持っていますが、これらの機能は大変異なる場所にあります。ほとんどの犬の鼻口部は前方にせり出していますが、犬によっては鼻口部のせり出し部分が短い場合もあります。人工呼吸を行う場合、犬の気道の解剖学的違いを考慮する必要があります。猫の気道は人間や犬の気道よりも狭く短く、コンパクトです。犬と比べると、猫の気管を見つけてアクセスすることはやや難しいといわれています。
犬と猫の呼吸数は人間とは若干異なります。子犬の通常の呼吸数は1分間に15～40回、青年期の犬と成犬は1分間に18～24回。猫の呼吸数は1分間に20～30回です。犬は猫より息が荒く、一部の猫は怖がったり、ストレスを感じたり、熱くなったりすると息が荒くなります。
脈拍を測ることで、犬や猫の脈拍数が正常の範囲内であることを確認することができます。大腿動脈は、胴体とつながっている辺りの後足大腿部の内側にあり、そこで脈を測ることができます。難しいので、犬や猫の前足の同じような場所で脈拍を測ろうとしないでください。頸（けい）動脈で脈を測るのも難しいので、やめておきましょう。
子犬の通常の心拍数は毎分90～120回で、普通の犬は毎分60～110回。猫の通常の心拍数は毎分120～140回です。猫の脈拍は犬よりも測ることが難しいことに注意してください。
犬や猫の灌流（かんりゅう、血液の循環）の測定は、人間のそれとは大きく異なっています。救急医療に携わる消防隊員は通常、人の場合、遠位毛細血管再充満をチェックして灌流を測定します。犬や猫は毛や毛皮があるので、毛細血管再充満（CRT/capillary refilling time）評価技術は役に立ちません。
従って、犬や猫の血液循環を知る上での主な指標は、歯茎の色です。普段、犬と猫の歯茎はピンク色をしています。青白い、灰色の、または白い歯茎は非常に貧弱な灌流を示しています。
犬や猫の歯茎の色が異常に変色している場合は、ショック状態に陥っている疑いがあります。こういった場合は、獣医への即時搬送が必要です。
火災に遭ったペットの診察
犬や猫は回復力が強いですが、住宅火災によって多くの犬や猫がけがをしたり、死亡したりしています。米国の住宅火災で毎年4万匹のペットが死亡し、約50万匹のペットがこれらの惨事で被害にあっていると考えられます（注3）。
ペンシルベニア大学ライアン動物病院のクリティカルケア部門のチーフおよび緊急サービスのディレクターを務める獣医師（DVM）であり臨床疫学修士（MSCE）でもあるケネス・ドロバッツ（Kenneth Drobatz）氏は、救急外来において建物火災の被害に遭った多くの動物を見てきました。彼は、主な死因は家具や内装材、塗装ペイントが燃えたときに発生する煙（有毒ガスや一酸化炭素）の吸入であると報告しています（注3）。
犬の気道は煙や熱にさらされると、人の気道と同じ様な症状が出ます。荒いせきが出て、気道内腔が腫れて浮腫になることがあります。
一方、猫の気道は喉頭痙攣（けいれん）や気管支痙攣の影響をはるかに受けやすいです。建物火災から助け出された犬や猫にとって、迅速で継続した酸素供給は必須でしょう。
燃焼の際の主な副産物は一酸化炭素（CO）ガスです。一酸化炭素のヘモグロビンとの親和性は酸素の200倍で、一酸化炭素はヘモグロビン（血液中に見られる赤血球の中に存在するタンパク質）と結合している酸素に置き換わり、その結果、細胞低酸素症および最終的には脳損傷をもたらす可能性があります。
この傷害が起こらないようにする唯一の方法は、一酸化炭素濃度の濃い環境から動物を救出し、酸素吸入を行うことです。
一酸化炭素ヘモグロビンの測定は犬や猫に対して通例行われるわけではありませんが、一酸化炭素への暴露は、飼い主から十分な病歴を収集し、臨床徴候と症状を評価することによって確認することができます。
犬舎火災で煙を吸い込んだ21匹の犬の研究が、この臨床実践を裏付けています。この研究は、「一酸化炭素ヘモグロビンレベルが一貫して症状の重症度と相関するかどうかの決定には、さらなる評価が必要だ」ということを示しました（注4）。一酸化炭素中毒（さらにシアン化物中毒）の犬と猫は、真っ赤な粘液膜を呈することがあります。灌流状態を確かめるために歯茎を診察する際には、このことに注意してください。
やけども、火災に遭った動物によく見られます。ドロバッツ氏は、救急外来において住宅火災で重度のやけどを負った犬や猫を見ることはまれであると報告しています。多くの場合、体の小範囲あるいは中範囲にやけどを負っているか、全身にやけどを負い火事が消し止められた後に遺体となって発見されるかのどちらかです。
犬や猫は通常、ひげ、顔、気道にやけどを負った状態で見つかります。特に犬や猫の皮膚に焼き付いた毛や毛皮は、合併症を引き起こす要因となっています。毛の焼き付きよって病院でのデブリードマン（創傷清拭）が非常に難しくなります。
さらに犬と猫に一貫して見られる症状は、足の裏のやけどです。人間の患者は一般的に靴を履いているため、消防隊員は犬や猫の足の裏のやけどを見落としてしまうことがあります。
もし、動物の足の裏にやけどがある場合は、歩かせないようにしてください。大きな痛みを伴い、感染性物質が動物の体内に入る可能性が高くなります。
また、犬や猫のひげや口の周りが焦げていることを発見した場合は、気道熱傷の疑いがあるので、水を与えないようにしましょう。水を与えることで、気道内部の浮腫が増し、気道をブロックしてしまうこともあるからです。
まずは酸素投与
建物火災で煙にさらされた犬や猫には、できるだけ早く酸素投与を行い、動物病院に搬送される間も続けて行ってください（注3）。飼い主以外にはなれていないペットに酸素投与を続けることは、動物の行動によっては難しいかもしれませんが、極めて重要ですので必ず行ってください。
既に述べたように、動物の気道は煙や熱にさらされると腫れて、呼吸が困難になります。この状態で有毒な一酸化炭素ガス暴露に遭うと、急速に状態が悪化する要因となります。
多くの救急隊は、救急車または消防車にペットに使用できる特別な酸素マスクを備えています。これらのマスクは動物ごとにサイズが異なり、ゴム製のエントリーシール付きのプラスチック製で、鼻口部や鼻と口の周りにしっかりとフィットするようになっています。マスクには通気口があり、酸素チューブ用のポートがあります。各マスクはいろいろなサイズの動物のために特別に設計されており、1分当たりの推奨酸素流量のリットル数が決まっています。
ペット用の酸素マスクがない場合は、大人または小児の酸素マスクを使用することができます。人間のマスクが動物に合わない場合、代わりの手段として、酸素チューブを鼻や口から数センチ離れたところに置いて、酸素を流す方法（blow-by oxygen delivery）が効果的です。人間の酸素マスクは、短い鼻口部を持つ動物には、ずっと使いやすいです。酸素は、各酸素供給装置に定められた高流量で供給されるべきです。
救急医療隊が興味深いと感じるであろう人間医学と獣医学の違いの一つは、高度な気道管理へのアプローチです。犬や猫が煙にさらされた後でも、獣医はすぐには挿管しない場合があります。トロバッツ氏が建物火災で煙にさらされた複数の犬に対して行った遡及的研究において、「火災の翌日に呼吸器系の問題の進行を監視することで、各犬の症状の重症度に関する手がかりを臨床医に提供できる可能性がある」と結論づけています（注5）。現場で開始された酸素投与は病院内でも継続され、治療の中心と考えられるべきです。
犬や猫の呼吸が停止しており、隊員が人工呼吸を行う場合は、次の手順に従って動物に人工呼吸を行ってください。犬の場合は、動物の口を閉じて、手をお椀型にして、口から空気が漏れないようにしっかりと口をふさぎます。その後、犬の鼻に口を当て、通常の呼吸数で空気を吹き込みます。猫の場合、人工呼吸は口と鼻同時に行うことができます。十分な息が供給されているか確かめるために、胸が上下に動いているか観察してください。
狂犬病の、人への感染は非常にまれですが、感染した動物の唾液を介して発生するので、人工呼吸を開始する場合は、ペット用酸素マスクを使用して人工呼吸を行うなど留意してください。
狂犬病は、動物がその時に狂犬病に感染しており唾液中にウイルスが排出されている場合のみ感染します。猫は狂犬病の発生率が高いですが、主に屋外で飼われている場合に限られています。 狂犬病予防接種を証明するタグは、通常、動物の首輪に付いています。
やけどは、人への治療と同様に手当てを行い、処置が済み次第、速やかに連絡を取って症状を伝え、動物病院に搬送してください。治療の遅延を避けるために、搬送中に手当てを行うことも考えてみてください。
人と同様に、動物がやけどをすると皮膚の機能が低下します。これは体温調節に影響を与え、特に寒いところでは動物が低体温になりやすくなります。体が濡れている場合、なお一層深刻化します。
心肺蘇生は、心停止で見つかった犬や猫に行うことができます。病院以外での動物蘇生の成功は非常にまれであり、病院内での心停止でさえ生存率はわずか6%です（注6）。犬や猫に心肺蘇生を行う場合は、体を横にした姿勢が最も効果的であるといわれています。
動物の肘を胸に向かって引き寄せてみて、肘と胸が接する肋軟骨接合部をターゲットにします。手のひらの付け根で、動物の胸の幅の3分の1から2分の1を圧迫します（下記の図1を参考にしてください）。
図1：適切なCPRハンドポジショニング―犬または猫の胸部圧迫（Heart＝心臓）
犬への胸部圧迫は1分当たり100～120回が目安です。猫は安静時心拍数が高いため、猫への胸部圧迫は犬よりも多く１分当たり120回を目安に行ってください。人工呼吸は救助時と同じように行ってください。
まとめ：犬と猫のバイタルサイン（生命兆候）および診察と治療において考慮すべきポイント
動物の行動を理解する
けがをした動物を火災現場で治療する場合、動物は自分が助けられていることを分かっていない場合があります。一見親しみやすそうな動物でさえ、脅されていると感じたり、負傷していたりするときには、自分の身を守ろうとします。動物は想定外の行動を取ることがあります。
犬や猫の定番の防御反応はかむことなので、負傷した動物をコントロールできていると思っているときでも警戒して対応してください。 動物は、穏やかでやや高いピッチの声（つまり、赤ちゃんの話し声）に最もよく反応します。 この方法で信頼を得るようにします。
負傷した動物を治療する際には、動物を運ぶ必要がある場合もあるでしょう。その際、動物だけでなくあなた自身の安全を保つためにも注意を払う必要があります。中型および大型犬は、両腕を使って持ち上げてください。片方の腕は犬の前足の周りに、もう一方の腕は後ろ足の周りに置いてください。犬をすくい上げ、抱え込んで運びます。
小型犬や猫は持ち上げて、救助隊の腕にしっかりと収まるように抱きかかえます。折り曲げた腕の中に動物の足をそっと包みこむようにすれば、動物がもがいたり飛び跳ねたりする心配がなくなります。猫を持ち上げるときにかまれたりひっかかれたりする恐れがある場合は、片手で猫の首をつかんで、もう一方の手を使って持ち上げるのが安全な方法です。
犬にかまれるのを防ぐためには、仮の口輪を使用すると良いでしょう。全ての救急隊は包帯を豊富に持っているので、犬の口の周りに口が開かない程度に軽く巻き付けることでかまれるリスクを軽減することができます。ただし、犬の鼻腔を締め付け過ぎて窒息させないように気をつけてください。
法的考慮事項
米国ではほとんどの場合、各々の判断によって救急隊員は、負傷した動物を治療するかどうか選択できます。ただし、考慮すべき法的な問題があります。第一に、全ての州が明確に救急医療に携わる消防隊員に動物の治療を許可しているわけではありません。救急医療に携わる消防隊員として任務に当たる場合、われわれの活動は救急医療の範囲に制限されます。
こうした制限から逸脱して負傷した動物を治療するとなると、それは獣医学の専門分野になってしまいます。幸いなことに一部の州では、救急医療に携わる消防隊員が動物に緊急治療を行うことを許可しています。実際、最近オハイオ州で制定された法律（R.C.Sec 4765.52）では、救急医療に携わる消防隊員が同法に定められている治療を行うことを具体的に許可しています。
治療を行っても良いのかという問題を別の側面からみると、動物は個人の財産と見なされる点が指摘できます。従って負傷した動物が住宅火災の現場で発見された場合、財産は守るべきものであることから、動物を治療するということに対しては住宅所有者との間には暗黙の了解があると考えて差し支えないと思います。
※日本の場合は、動物愛護法第2条（基本原則）「動物は命あるもの」としている。
https://www.env.go.jp/nature/dobutsu/aigo/2_data/laws/nt_r010619_39_5.pdf
弁護士であり、ペンシルベニア州チェスター郡のバーウィン消防隊の救命士・消防士でもあるマシュー・S・ヴァロッチ（Matthew S. Valocchi）氏は、法的な観点から次のようなことを述べています。
「法廷において緊急事態でのペット治療に関する訴訟は今までほとんどありませんでした。州の特定の法律を理解し、これらの法律に基づいた現場における方針を念頭においておくことが重要です。最終的には、あらゆる行動が法的な影響をもたらす可能性があります。しかし、州は、緊急事態においてペットを助けるために正しい判断を下している救急救命士を守る必要があることを認識し始めています」（注7）
ペットへの対応も意識する
火災現場において救急医療に携わる消防隊員が第一に優先すべきことは、人の命を守ることですが、負傷したペットに遭遇する可能性は常にあります。各州が、救急医療に携わる消防隊員が負傷した犬や猫の生命にプラスの変化をもたらす可能性があることを認識し始めている中、こういった状況において救急医療に携わる消防隊員はどのような判断を下すべきか考えていく必要があります。犬と猫は飼い主に愛されており、人と同じように家族の一員であると考えるべきです。あなたの臨床スキルと専門知識によって瀕死のペットの命を救うことができるような場合には、このことを大いに考慮すべきでしょう。
（注）
1. 避難所と保護:ペット統計（2016.）米国動物虐待防止協会. 2016年9月5日閲覧
www.aspca.org/animal-homelessness/shelter-intake-and-surrender/pet-statistics
2. Leary J. （9月4, 2016, 9月4）.
電話インタビュー
3. Drobatz K.（2016年8月31日）.
個人的なインタビュー
4. “The association of physical examination abnormalities and carboxyhemoglobin concentrations in 21 dogs trapped in a kennel fire,” 「犬舎火災で閉じ込められた21匹の犬における身体検査異常と一酸化炭素ヘモグロビン濃度の関連」,
Ashbaugh EA, Mazzaferro EM, McKiernan BC他,
The Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2012;22(3):361–367.
5. “Smoke exposure in dogs: 27 cases (198801997),” 「犬の煙暴露:27例(1988-1997)」, Drobatz KJ, Walker LM, Hendricks JC共著,
Journal of the American Veterinary Medical Association, 1999;215(9):1306-1311.
6. 犬、猫の心肺蘇生のための新しいガイドライン（2012年7月3日）
アメリカ獣医医師会. 2016年9月5日閲覧www.avma.org/news/javmanews/pages/120715g.aspx
7. Valocchi M. （2016年9月10日）
電子メールのインタビュー
