前回の記事に以下のような誤りがありました。２ページ中段の「耐性ウイルス出現の医療面への影響」の項で、上から15行目及び下から９行目に「薬理作用」とありますが、正しくは両方とも「作用機序」です。お詫び申し上げます。
アジアの畜産業が影響
前々回、豚の呼吸器細胞が新型インフルエンザウイルスの生まれる場である可能性が高いという紹介をしました。では、次の新型インフルエンザの原因となるウイルスが、世界に先駆けて日本国内で最初に出現する可能性はあるのか、という疑問が最初に浮かびます。すなわち、人のインフルエンザウイルスと鳥のインフルエンザウイルスが、日本国内で飼育されている豚にほぼ同時に感染する可能性はあるのかという疑問です。
そのような可能性は実際にはないと思われます。なぜならば、かつては全国に多くの小規模の養豚農家や養鶏農家は存在していたのですが、現在ではそのような小規模で動物を飼育する農家はすっかり数が減りました。大型化した養豚、養鶏産業が主流となり、国内の特定の地域に点在しています。養鶏産業は主として東北、関東、中部、南九州に、養豚産業は主として九州南部などに集約しているのが現状です。
さらに、日本国内の養豚業界と養鶏業界は、それぞれ独立した業界を形成しています。このような状況では、豚が鶏と直接接触する機会はほとんどないと考えられます。また、両業界とも、企業化された、（省力化の進んだ）機能的なバイオセキュリティに配慮した運営が主流になっています。これらの業界に従事する人々が、その業界以外の人たちと接触する機会も少ないのが実態と考えられます。
さらに、他のアジア諸国とは異なり、日本のアヒル産業はごく限られた小さなものです。日本国内では、鳥インフルエンザウイルスの本来の宿主（レゼルボア）である野生のカモ類が、アヒル（マガモの一種）と接触する機会もほとんどないと考えられます。もっとも、「あいがも農法」、すなわち、水田の除草のためにアイガモを春から秋まで水田に放鳥する、という農法を取り入れている地域もありますが。
ところが、日本を除くアジア諸国では、莫大な数のアヒルが飼育されており、アヒル産業はそれぞれの国の畜産業の主力を成しています。特に、中国、東南アジア、南アジアでは、人のインフルエンザウイルスと鳥インフルエンザウイルスが、豚に同時に感染する機会は決して少なくありません。なぜならば、これらの国々の牛や豚などの家畜や鶏、アヒル、ガチョウなどの家きん・水きん類を飼育している農家の多くは、これらの動物を同一敷地内で飼育しているのが一般的であるからです。動物同士および動物と人との接触は濃密です。
以上により、次の新型インフルエンザウイルスは、中国、東南アジア、南アジアなどから生まれる可能性が高いと考えられます。
ベトナム北部での飼育実態
筆者が所属した鳥取大学および京都産業大学の研究グループは、2005年度より始まった文部科学省の「新興・再興感染症に係る国内及び海外研究拠点形成プロジェクト」に最初から参加しています。鳥取大学農学部に附属鳥由来人獣共通感染症疫学研究センターを設置し、長崎大学熱帯医学研究所がベトナムのハノイ市にある国立衛生疫学研究所内に設けた研究拠点「フレンドシップラボラトリー」を活用して、国内のみならずベトナム北部で飼育されている家きん類、水きん類や野鳥の鳥インフルエンザウイルス汚染状況などを解明する研究活動を、現在でも実施しています。
研究活動の一環で、ハノイ市近郊の農村地帯をまれに訪れることがあります。ベトナムの養鶏は、日本のような専門化した養鶏産業にはまだ成長しておらず、大規模養鶏場はごく少数で（全く存在しないというわけではないのですが）、第二次大戦敗戦直後に疲弊し窮乏した日本国内で一般家庭に推奨された「庭先養鶏」が現在でも主体になっています。すなわち、ベトナムの農村では、ほとんどの鶏は放し飼い状態で、昼間は村中を自由に走り回り、餌は鶏自らでまかない、日暮れに自主的にねぐらである自分の鶏小屋に戻るという飼育形態が一般的です。
訪問した農村で、群れを作って村中を走り回っている鶏たちを筆者が見て、「飼育している人たちはどの鶏が自分の所有している鶏なのか判別がついているのか」という疑問を地元の人に投げかけたところ、「飼い主は判別できなくても、鶏は自分が夕方に帰る鶏小屋を分かっているから何も問題ない」という回答が帰返ってきたことを思い出します。
また、図1および図2に示す通り、飼育規模の比較的大きな畜産農家には、敷地内に大きな池が設けられており、その池には日中100羽以上の飼育されているアヒルが浮かんでいます。加えて、同じ敷地内では10数頭以上の数の豚も飼育されています。先進農家では、数頭のホルスタイン種の乳牛も飼育されています。しかし、どの農場にも、鳥インフルエンザ対策として重要な野鳥の侵入を防ぐ防鳥ネットは設置されておらず、野生動物の外部からの侵入を防ぐ柵も全く認められませんでした。
ベトナムは、北極圏とオーストラリア間を渡るカモ類などの渡り鳥の飛翔コース上に位置し、渡りの季節には、おびただしい数の渡り鳥がこれら農村部上空に飛来して、羽を休める群も少なくありません。そのため、農家の池で飼育されているアヒルと渡り鳥との接触は頻繁に起きていると思われます。すなわち、農場が渡り鳥から家きん類、水きん類へ鳥インフルエンザウイルスが伝達される場になっているのです。
このようなインフルエンザウイルスや鳥インフルエンザウイルスに容易に感染する豚、アヒル、鶏などの複数の動物種が渾然一体となって飼育されている農家が、ベトナムをはじめとするアジアでは一般的のようです。このような農家では、農場内で、容易にアヒルや鶏が飛来した野鳥から鳥インフルエンザウイルスの感染を受け、さらに、豚がそのアヒルや鶏から鳥インフルエンザウイルスが感染を受け、人からもインフルエンザウイルスの感染を受ける機会は十分あるという認識を、筆者はベトナム北部の農村に出向いた時に持ちました。
中国、東南アジア、南アジアの監視が必要
ハノイ市などベトナム北部も亜熱帯に属しますが、季節性インフルエンザの流行は起きています。1～2月の気候は、ベトナム人には寒いようで、手袋やマフラー着用など防寒対策を取っている人たちが多く見受けられます。筆者たちにとっては涼しく、寒さはあまり感じられない程度でしたが。寒さに対する感覚は、ベトナム人と日本人ではかなり大きな差があるようです。この時期にベトナムではインフルエンザが流行する傾向が見られます。
一方、最初中国に出現したH5N1亜型ウイルスによる高病原性鳥インフルエンザは、中国やベトナムなどの東南アジア、南アジアにおいて、H5N1ウイルスはN亜型を変えながら、20年間以上にわたって猛威を振るい続けています。また中国では、H7N9亜型ウイルス感染による人の鳥インフルエンザが、2013年以来継続して猛威を振るっています（この2年間発生は起きていませんが）。従って、次の新型インフルエンザウイルスが生まれる場所としては、中国、ベトナムなどの東南アジア、南アジア以上に可能性の高い地域はないと筆者たちは考えています。
今、人の世界で流行しているA型インフルエンザウイルスは、香港風邪型のH3N2亜型と、2009年に出現したH1N1亜型のウイルスの2種類に限られています。一方、鳥インフルエンザウイルスは、計算上ＨA16種類とＮA9種類のすべての組み合わせが存在します。近い将来、どのような亜型の新型インフルエンザウイルスが出現するのか分かっていません。H5N1あるいはH7N9亜型ウイルスの他、いくつかの亜型の鳥インフルエンザウイルスが、次の新型インフルエンザウイルスに深く関与するのではないかと注目されています。どの鳥インフルエンザウイルスが関与するのか、筆者たちは東南アジアのベトナムにおける鳥インフルエンザウイルスの生態を注目しながら、引き続き監視しています。
季節性インフルまん延を予防
ところで1月となり、インフルエンザは全国的に猛威を振るっています。インフルエンザ対策として予防が何よりも大切です。前々回に寒冷ストレスを受けない対策をとることの重要性に触れました。今回は、高齢者など多くの人たちが生活をしているさまざまな施設でのインフルエンザ予防対策について考えてみたいと思います。
施設で暮らしている人たちがインフルエンザに罹患（りかん）しないためには、インフルエンザが流行している時期での外部からの来訪者の厳しい制限がまず考えられます。ウイルスを施設内に持ち込ませないための重要な対策です。すでに多くの施設で実施されています。
次に、その施設で働いている職員自身のインフルエンザ予防の徹底化が重要と考えられます。職員のインフルエンザワクチン接種を外すことはできません。インフルエンザワクチン接種することにより、インフルエンザウイルス感染および発病を完全に防止することはできませんが、発病しても罹患した職員からのウイルス排出数を大幅に減らすことができます。ワクチン接種により重症化を防ぐことが期待できるでしょう。
職員が施設から外出する場合には、マスク着用が勧められます。マスクを着用してもインフルエンザウイルス感染を防止できないためマスク着用の効果はない、と一般的に言われていますが、筆者はマスク着用により鼻腔及び口腔粘膜の乾燥を防ぐことができ、そのことにより、ウイルスの侵入門戸であるこれら粘膜でのウイルス感染を抑制することが期待できると考えています。
職員が外出から施設に戻った時に、施設の入り口で着用していたコートなどの衣服表面の消毒が必要です。着脱する前に衣服表面に消毒液を十分に撒布する必要があります。この場合、アルコール性の消毒薬や塩素系の消毒薬の使用は推奨できません。確かにアルコールは70％濃度では高い消毒効果を発揮しましますが、それ以下の濃度に下がれば消毒効果は大幅に減じます。アルコールの高い揮発性を考えると、時間を経過した備え付けアルコール消毒薬の消毒効果には疑問が持たれます。アルコール性消毒薬の使用できる期間は限定されます。一方、塩素系消毒薬は衣服に損傷を与える危険があります。ノンアルコール性の安全度の高い消毒薬の使用がベストであると筆者は考えています。
外出から戻った直後には、石けんを用いる、顔面（可能であれば）、手指の洗浄、うがい薬を用いたうがいも怠ることはできません。
また、施設内でインフルエンザ様症状を示す患者の発生が認められたとき、急いで医療機関で受診します。医療機関では、インフルエンザ簡易診断キットによるインフルエンザ診断がなされます。その場合、たとえインフルエンザに罹患していても、インフルエンザ陰性と結果が出されることがあります。インフルエンザ様の症状が出てから時間が経過していない場合には、咽頭部などの粘膜で十分にインフルエンザウイルスが増殖していないため、抗原量が不足して簡易キットで反応しないのです。
このような場合、インフルエンザ陰性という診断が下されるために、この患者は施設内で隔離されない場合が多いと思われます。そのため、その施設でインフルエンザがまん延する結果になってしまうことがあります。
従って、たとえインフルエンザ診断用の簡易キットで陰性と出ても、大事をとってそのインフルエンザ様患者をインフルエンザ患者とみなして隔離をし、数日間経過を見る必要があります。その上で、もう一度医療機関を受診して、再度インフルエンザ診断を受けることが望ましいでしょう。
（了）
