【第5章】 災害救護 １（前編）

一般市民レベルにも救護活動の知識と技術を啓蒙し、拡散していかなければならない（出典：Wikimedia Commons）

読者の方もご存知だと思うが、あの阪神・淡路大震災では自助・共助により命が助かった割合はなんと95％にも上る。（下グラフ参照）

一体この数字から何が読み取れるのだろうか？　筆者はこの数字を“人間が本能的に持つ善の心がもたらした勇気ある行動の結果”だと思っている。つまり、一旦災害が発生し自分の命が助かった者は、好む・好まざるに関わらず、自発的に救助活動を始めるということである。しかしその側面では大変な悲劇を招きかねない危険が潜んでいる。

阪神・淡路大震災での正確なデータがないので、メキシコ大震災のデータを引用する。1985年９月19日にメキシコで発生したマグニチュード8.0の地震は１万人以上の犠牲者を出し、全・半壊の建物は約９万8000棟に及んだ。犠牲者の数で言うと阪神・淡路での6434名を上回る規模だ。同じようにこの震災でも近隣住民による救出活動により800人以上の市民が救出されたが、救出に向かった約100名の住民がその尊い命を２次災害で失った。ここに自助・共助の「力」と「盲点」があるということである。要約すると「生存者は自発的に自らの知識で危険を顧みず、救助活動を行う」という。この前提をよく認識しなければならない。　

また、多くの要救助者が発生し、助ける側より助けられる側の人数が多いケースがある。この２つの災害現場での大前提を鑑み、一般市民レベルにもしっかりとした災害時における救護活動の知識と技術を啓蒙し、拡散していかなければならないのだ。本連載シリーズのサブタイトルである“市民・従業員のためのファーストレスポンダー化計画”がまさしくその部分でもある。さて、正しい技術と知識を学ぶ必要性はご理解いただけたと思うが、この章では特に災害時における要救助者に対する正しいファーストエイドに焦点をあてて説明していこう。

【時間との戦い～START法～】

言うまでもないことであるが、人命を助けるということは時間との戦いでもある。一般市民レベルでできることにも限界があるが、それは医療機関でも同じである。ならば、市民レベルでの救助活動からスムーズに医療機関と連携を取らなければならない。要救助者には重症で数分の命しか持たない人（フェーズ１）もいるだろうが、大量出血のため、数時間の命の人（フェーズ２）や、感染症などにより数日か数週間の命の人（フェーズ３）もいる。ここで強調したいのはフェーズ２とフェーズ３の要救助者に対しては市民による迅速でシンプルな処置で死を防ぐことができるということである。中でも生命危機に陥った要救助者に対する正しい処置方法を学ぶことの価値は極めて大きいといえる。　

START法とは英語のそれぞれの頭文字を取ったもので、最初のSTは“Simple Triage”シンプルトリアージ※：簡易（的患者選別）で次のARTは“And”（そして）とRT “Rapid Treatment”（迅速な処置）を表している。米国のデータによると、このSTART法（シンプルなトリアージと迅速な処置法の実践）で救命率が40％もアップすることが証明されている。　

災害救護における最大の目標は、最短の時間で最大の効果を上げることは言うまでもないことである。

※トリアージとは、患者を選別し治療等の優先順位をつけること。戦場でもその効果が証明されている。

■阪神淡路大震災で得た教訓　

（出典：内閣府防災情報のページ）

内閣府も指摘しているように、一人でも多くの人命を救うためには、住民による正しい災害救護とトリアージ、そして効率のよい医療機関との連携を図らなければならないのだ。それでは具体的にどのような手法でそれらを実践すれば良いのかを解説しよう。

【３人の殺し屋】　

「３人の殺し屋」とは、１.気道閉塞、２.出血、そして３.ショックにより命を奪われようとしている生命危機状態にある要救助者の状態を比喩している表現である。３人の殺し屋に狙われている要救助者に対して迅速な1．気道確保、2．止血、3．ショックに対する処置が行われなければならない。

※阪神淡路大震災で得た教訓の中で圧挫症候群（クラッシュシンドローム）による死亡例が50あることから、筆者は４人目の殺し屋としてクラッシュシンドロームもリストアップする必要があると思っている。

【要救助者への接触】

このシリーズで一貫して述べているように、要救助者へ接触する際は必ず、下記の個人用保護具を着用していなければならない。

※ノンラテックスグローブをした上に皮手袋を装着していれば、要救助者に接する時に皮手袋だけを外せば、すぐに要救助者に接触が可能だ。一旦皮手袋を外してから、再びノンラテックスグローブを装着すると時間の無駄である。

個人装備が整っていれば下記の手順と要領で要救助者へ接触を試みる。

【気道確保について】

■呼吸器

左下の図は人間の呼吸器官を解剖学的に示している。人間が生きていくためには常に新鮮な酸素を呼吸器官から血液を通して体中の細胞に運ばなければならない。気道閉塞の一番の原因は舌根沈下によるもので、この状態から素早く気道を確保するために「頭部後屈・あご先挙上法（ヘッドチルト・チンリフト）」を行う。

頭部後屈・あご先挙上法（ヘッドチルト・チンリフト）(出典：七尾鹿島消防本部HP)

頭部後屈あご先挙上法は下記の７つのステップで行う。

以上７つのステップを経ても呼吸が戻らない場合は、もう一度７つのステップを繰り返す。建物倒壊による要救助者の場合、頭部、頚椎、脊柱部位にも負傷しているケースが多いので、その場合の気道確保には注意が必要である。　

さて、ここで読者の皆様に質問がある。気道確保を２回試みても呼吸が戻らない場合、次にどのようなアクションを起こすだろうか？　一般救命救急講習や心肺蘇生法を学んだ方なら、ここで「胸骨圧迫（心臓マッサージ）スタート」と学習しているはずだ。しかし、ちょっと考えていただきたいことがある。このシリーズはあくまでも災害時の特殊な状況下で行うファーストエイドの手法を紹介している。まだ助けなくてはならない要救助者が数多くいる中で、一旦心肺蘇生法を始めたらいつ止められるのだろうか？　教科書では一旦心肺蘇生法を開始したら次の状態になるまで、止めてはならないと教わっているはずだ。

つまり、一旦始めたら止められないのが心肺蘇生法なのだ。災害救護の最大の目標が最短の時間で最大数の要救助者を救うということであるならば、ここで我々災害救護に当たる者は時として、シビアな判断を下さなければならない。　

７つのステップを２回繰り返しても呼吸が戻らない場合は、次の要救助者へ行かなければならないのだ。仮に救助者の数がたくさんいて人的資源が潤沢に提供できる場合であれば、その限りではないが、災害ファーストエイドでのトリアージではこの段階で「黒タグ」をつけるのが原則である。

※黒タグをつけることに対し、未だ日本の社会では賛否両論あるようだが、「黒タグ＝死亡判定」ではなく、「黒タグ＝何もしないと死亡する事が予測されるが、最短の時間で最大数の傷病者を救わなければならないという原則（状況）の中で、赤タグ黄タグより搬送の優先順位が低い要救・助者」であるというのが筆者の解釈だ。つまり黒タグは死亡確認ではなく、救命不能群であり、最後に搬送する予定の要救助者である。

さあ、それでは頭部後屈あご先挙上法を用いた気道確保の練習をしてみよう。

【止血法について】

■出血の種類

出血には大きく分けて次の3種類がある。

通常、成人は体内に約５リッターの血液が流れているが、出血がコントロール出来ず、約１リッターの血液を失うとショック状態から死に至るといわれている。

■止血法

止血法には次の３種類がある。

直接圧迫法とは傷口の上から清潔なガーゼなどをあて出血部位を強く押さえる。そして包帯などの止血バンデージで巻き、それが解けないようにきちんと縛ること（強すぎず、緩すぎず）挙上法とは出血部位を心臓の位置より高くする。こと。直接圧迫法と拳上法のコンビネーション。５～７分でなんと95％の割合で完全に止血可能になる。読者の皆さんも自分の手を20～30秒ほど上へ上げてみてほしい。指先が冷たくなってくる感覚が理解できるはずだ。

このことから心臓より高い位置へ重力に逆らって血液をポンプアップすることが難しいのが分かるだろう。次に止血で効果的なのが圧迫点を押さえる間接圧迫法だ。当然の事だが、正しい圧迫点を押さえなければ効果はない（下の図参照）。通常、心臓と出血部位の中間に位置している圧迫点を押さえる。　

さあ、それでは直接圧迫とエレベーションの練習をしてみよう。

直接圧迫とエレベーション

※上記３つの方法を用いても止血できず、医療機関への搬送あるいはプロのレスポンダーが来ない場合のみ、最後の手段として駆血帯を用いる。その場合、長くて、平らで柔らかい素材のもの（例えばネクタイやストッキング）を使用し、決してロープ、針金、紐、など皮膚に食い込み傷つけてしまう素材のものは使用しないこと。

(後編へつづく)

参考文献：　
•COMMUNITY EMERGENCY RESPONSE TEAM.Basic Training Instructor Guide.FEMA.DHS
•内閣府防災情報のページ（教訓情報資料集）
•災害とクラッシュ症候群、安田清　小林一郎著、発行：アサヒカコー株式会社
•市民救助隊養成講座テキストブック

(了)